昨今の情報サイト等でＰＰＩについて話題ですね。
今日は閑話としてＰＰＩの流れ等を考察してみたいかと思います。
薬剤師として勤務する場合、ＰＰＩが減薬または減量、
変薬できる可能性があると思われた勤務薬剤師、在宅薬剤師は多いはず。
ＰＰＩについて以前、PPIとCKDについて腎臓学会で注意喚起されたのは
記憶に新しい内容。
ポイント
・慢性腎臓病（CKD）とPPIの関連性を示唆する観察研究も散発的に報告されている。
・特に2017年に入ってメタ解析によりPPIとCKDとの有意な相関が示された。
・PPI治療のベネフィットがCKD発症のリスクを上回る際に処方すべきと記された
・PPI投与は低マグネシウム血症の有意なリスク因子となっている
・ただし海外のデータの為遺伝子等が異なる日本人にそのまま当てはめるかは言及次第。
よく遭遇するのは高齢者におけるＨ2ＲＡの使用かつ、
年齢体重換算のクレアチニンクリアランスを検査値から計算し、
eGFRも考慮してその患者の腎機能の目安を計算。
数年前はファモチジン20ｍｇ等の使用で腎機能確認により
減量や変薬が現場で行なわれていたのは記憶に新しい。
ＣＦ ガスターＤ20ｍｇの添付文章を見てみましょう。
腎機能低下患者への投与法
ファモチジンは主として腎臓から未変化体で排泄される。
腎機能低下患者にファモチジンを投与すると、腎機能の低下とともに血中未変化体濃度が上昇し、
尿中排泄が減少するので、次のような投与法を目安とする。
もう既出で、新卒薬剤師向けの情報になって恐縮ですが、
CCrについてはある程度の年齢を重ねて、肥満ＯＲ体重が逸脱して基本平均体重から
離れていない場合は よく60未満なのを見かけます。
そのため、CCrとeGFRの計算結果により腎機能低下と判断して、ＤＲに疑義する場面
（あくまで状況と場合があり、CCrだけでの提案は危険ですが・・）
がありました。（減量等）
ＰＰＩの場合は腎臓に不可というより今回の話は、急性間質性腎炎になりうる
因子のひとつでもあり、漠然と使うべきではない、とう内容になります。
ちなみにＰＰＩの使用量は世界２位が日本だそうです。
びっくりじゃないでしょうか？
ＰＰＩで過去よく新卒薬剤師研修で勉強会で言われていますのが
遺伝子多形。日本人はよく変化がでていますので従来のＰＰＩであまり効かないと
思っても、他のＰＰＩに変更することで、効く場合があります。
遺伝子影響を受けやすい2製剤
ランソプラゾール、オメプラゾール
影響を受けにくい２製剤（これに変更して効く場合がある）
ラベプラゾール / エソメプラゾール
そのため、在宅等で
ランソプラゾール、オメプラゾール の製剤で効きが怪しいと判断した場合、
上記のラベプラゾール / エソメプラゾール に変更打診する場合が私はあります。
また、在宅では困難ですが、用法タイミングを多少変更することも大事な場合があります。ＰＰＩは、血中濃度が90-120分程度で上昇する為、食後すぐ服用する場合では
血中濃度でそこまで効いていないのでは？と思う場面が過去にあります。
そのため、Ｄｒと相談の上、患者にはＰＰＩで食前に服用を願う場合が過去の
薬剤師人生で思い出される内容です。
[chat face="man4.png" name="" align="left" style="type1"]ＰＰＩはだいたい、朝食後とかじゃないの？？１日1回投与だったら！[/chat]
ある例の添付文章を見てみましょう。
逆流性食道炎＜治療＞
逆流性食道炎の治療においては、通常、成人にはラベプラゾールナトリウムとして１回10mgを１日１回経口投与するが、病状により１回20mgを１日１回経口投与することができる。なお、通常、８週間までの投与とする。また、プロトンポンプインヒビターによる治療で効果不十分な場合、１回10mg又は１回20mgを１日２回、さらに８週間経口投与することができる。ただし、１回20mg１日２回投与は重度の粘膜傷害を有する場合に限る。＜維持療法＞
再発・再燃を繰り返す逆流性食道炎の維持療法においては、通常、成人にはラベプラゾールナトリウムとして１回10mgを１日１回経口投与する。また、プロトンポンプインヒビターによる治療で効果不十分な逆流性食道炎の維持療法においては、１回10mgを１日２回経口投与することができる。
１日１回であれば食後でなくとも構わないのでしょう。
分1の用法では、おおむね食後と記入して（さらに朝の場合）いる傾向にありますが
食前の用法記入を、ある地域でみたこともあります（分1）。
またＰＰＩで効果不十分の場合に（ＧＥＲＤにおいて）
漢方やモサプリドを漠然と継続している医院もみたことがあります。
ガイドラインをチェックしてみます。
Ｃのラインにいますのでモサプリドの漠然の投与は旧来の返戻対象になりますので
注意しないといけませんね。
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